All-on-4 та All-on-6 — це не два різних методи лікування, а два варіанти одного протоколу: повне протезування безщелепного або практично безщелепного пацієнта на фіксованій конструкції, що спирається на невелику кількість імплантів. Різниця — в кількості опор та деяких клінічних нюансах.
У BorLab ми виготовляємо конструкції для обох протоколів. За нашою статистикою, приблизно 60% кейсів — All-on-4, 35% — All-on-6, решта — гібридні рішення або All-on-8. Давайте розберемо, що за чим стоїть.
All-on-4: класичний протокол Bränemark/Maló
Протокол All-on-4 розроблений португальським імплантологом Паулу Малу у співпраці з Nobel Biocare на початку 2000-х. Концепція проста та геніальна: 4 імпланти на щелепу, два задні нахилені під кутом 30–45°, що дозволяє:
- Уникнути синусліфтингу на верхній щелепі у більшості випадків
- Використати наявну кістку між форамен ментале на нижній щелепі
- Обійтись меншим об’ємом кістки в дистальних ділянках
- Завантажити конструкцію того ж дня (immediate loading)
Переваги All-on-4:
- Менша вартість (4 імпланти замість 6)
- Менший обсяг хірургії, менша травматичність
- Частіше можна уникнути кісткового аугментування
- Короткий час операції
- Доведена довгострокова ефективність — 10-річні дослідження показують 94–98% виживаності
Обмеження All-on-4:
- Вища концентрація навантаження на 4 точки опори
- При втраті одного імпланта — конструкція під загрозою
- Обмежена довжина дуги — зазвичай до другого премоляра
- Складніший CAD-дизайн нахилених мультиюнітних абатментів
All-on-6: більше опор — більше стабільності
All-on-6 використовує 6 імплантів: 4 прямі + 2 нахилені дистально, або 6 прямих при наявності достатньої кістки. Додаткові точки опори дають:
- Кращий розподіл жувального навантаження
- Можливість виготовити довшу дугу (до другого моляра)
- Більший запас міцності — при втраті одного з 6 імплантів конструкція часто залишається стабільною
- Кращу довгострокову передбачуваність при значній атрофії кістки
Коли обирати All-on-6:
- Верхня щелепа — через нижчу щільність кістки потрібно більше точок опори
- Значна атрофія альвеолярного відростка
- Пацієнти з бруксизмом (вища функціональна навантаженість)
- Коли пацієнт хоче повний зубний ряд до другого моляра
- Після невдалої All-on-4 реімплантації
Погляд лабораторії: як протокол впливає на виготовлення
З погляду лабораторного виготовлення — різниця між All-on-4 та All-on-6 суттєва:
Складність проектування
All-on-4 з нахиленими задніми імплантами потребує спеціальних мультиюнітних абатментів (Tilted Multi-unit Abutments). Ці абатменти компенсують нахил імпланта і дозволяють встановити паралельну конструкцію. CAD-проектування потребує точного позиціонування кожного абатмента у тривимірному просторі — це складніше, ніж прямі імпланти в All-on-6.
Точність відбитку
При нахилених імплантах — особлива увага до позиціонування скан-тіл. Навіть невелика похибка при скануванні дає суттєве відхилення у позиції абатмента. Рекомендуємо верифікувати цифровий скан традиційним check-bite або verification jig перед виготовленням постійної конструкції.
Дизайн конструкції
Для All-on-6 із 6 рівними точками кріплення — рівномірніший розподіл навантаження, простіший дизайн ребер жорсткості дуги. Для All-on-4 з нахиленими дистальними — потрібна складніша геометрія дуги для компенсації консолей.
Матеріали для постійної конструкції
Незалежно від протоколу (4 чи 6 імплантів), матеріали для постійної дуги однакові:
Ми рекомендуємо монолітний цирконій як стандарт для постійної конструкції: він витримує жувальне навантаження без сколювань, має відмінну естетику та не потребує складного технічного обслуговування.
Протокол “Teeth in a day”: роль лабораторії
Один з найпривабливіших аспектів обох протоколів — можливість встановити тимчасову конструкцію того ж дня, що й операція. Для цього потрібна попередня підготовка лабораторії:
- До операції: пацієнт приходить на сканування → ми виготовляємо попередній воск-ап та тимчасову ПММА конструкцію
- У день операції: хірург встановлює імпланти → сканує з скан-тілами → надсилає STL
- Ми адаптуємо або виготовляємо тимчасову конструкцію → відправляємо/привозимо
- Пацієнт виходить з конструкцією того ж дня
Для такого протоколу потрібна максимальна координація між хірургом та лабораторією. Ми рекомендуємо обговорювати деталі за 2–3 тижні до операції.
Що обрати: підсумок
- All-on-4 — оптимально для більшості пацієнтів з достатнім об’ємом кістки, особливо на нижній щелепі. Менша вартість, менша травматичність, доведена ефективність.
- All-on-6 — при верхній щелепі, значній атрофії, бруксизмі або бажанні пацієнта мати повний зубний ряд. Більше стабільності, більша ціна.
Найважливіше — правильний відбір пацієнта та бездоганний хірургічний і лабораторний протокол. Обидва методи дають відмінний довгостроковий результат у руках досвідченої команди.
